醫(yī)院消毒供應室凈化建設流程及相關知識介紹

消毒醫(yī)院消毒供應室是供應全院無菌器械和無菌敷料的特殊場所，有人把它比為醫(yī)院的“心臟”，醫(yī)院的“核心”，其功能直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質量和聲譽；特別是目前我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，消毒供應系統(tǒng)的建設也應與醫(yī)療水平發(fā)展相適應；近年來，一些一次性無菌物品的廣泛使用，加上物品管理的多樣化，如何更有效地使消毒供應系統(tǒng)的管理走向標準化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和合理化已成為當務之急需要解決的問題?，F將曾參與投標的廣東省中山眼科中心的消毒供應室的方案做一簡要闡述。

　　1 消毒供應室設計依據 
　　設計依據衛(wèi)生部頒發(fā)的《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構消毒供應室（中心）審核驗收標準》的有關要求和醫(yī)院的具體要求，并收集國內外多家消毒供應室有關的資料，借鑒國內外先進消毒供應室的管理、建筑模式，設計了適合中山大學中山眼科中心的消毒供應室的最佳方案。
　　消毒供應室的地點應盡量接近手術部大樓相鄰的一層，方便與臨床交接物品；周圍環(huán)境應無污染源，有利于工作人員對污物、潔物和無菌物品的運輸。
　　2 平面布局與整體裝修 
　　消毒供應室工作區(qū)域布局呈強制通過方式，按由“污”到“凈”的作業(yè)流程進行合理布局，即物品回收→分類浸泡初消→超聲洗滌、機洗、干燥→檢查配備包裝→高壓蒸汽滅菌→檢測→無菌物品貯存→物品配備裝車→物品發(fā)放。兩個相鄰的工序設在兩相鄰的房間，根據潔凈度要求的不同分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、緩沖區(qū)和一般生活工作區(qū)。到各區(qū)需經過緩沖間，采用強制性通道，將人流、物流分開，盡量作到不交叉，不逆行。
　　2.1 污染區(qū) 
　　污染區(qū)為微負壓區(qū)。清洗消毒間主要負責物品的接收和洗滌。工作人員只有通過內部走廊進入更衣、換鞋后才能到清潔區(qū)，減少了工作人員跨區(qū)走動，防止了交叉感染。
　　2.2 清潔區(qū) 
　　清潔區(qū)為微正壓區(qū)，清潔程度要比污染區(qū)相對較高。我們按照標準，參照國內外先進消毒供應室布局設計，在潔凈度控制較高的條件下，將打包間和滅菌爐區(qū)域融為一大整體，使空間既寬暢，又利于工作。左面設一獨立的敷料打包臺，右面設一獨立的器械打包臺。從清洗間傳遞過來的物品在打包間完成敷料打包和器械打包后由專用滅菌車推入滅菌爐，經過規(guī)定時間的滅菌處理后由專用滅菌車接收，而后擺放于無菌架上。與無菌區(qū)相鄰處安裝有兩臺進口的雙扉滅菌爐，作為隔離屏障將清潔區(qū)和無菌區(qū)嚴密分隔開。在滅菌區(qū)預留一定的檢修空間和壓縮空氣機組的位置。
　　2.3 無菌區(qū) 
　　無菌區(qū)承擔著無菌物品的儲存與發(fā)放任務。內有不銹鋼儲物架和不銹鋼器械柜，存放滅菌后的物品。無菌物品存放間下送車停放間均開有不銹鋼傳遞窗，傳遞窗離地高約80到90 cm，不銹鋼傳遞窗的尺寸大小為60 cm×60 cm×40 cm，這樣工作人員在拿取物品時不用彎腰，直接用筐平移傳遞，減輕工作人員的勞動強度，提高了工作效率。由于無菌區(qū)對空氣潔凈度要求高，在新建過程中將它設在工作間的一角，使之可成為完全封閉并可控制無關人員接近的區(qū)域；為防止其它區(qū)域對無菌區(qū)的污染，通過加大對無菌區(qū)供給的潔凈空氣量，使無菌區(qū)保持10～15Pa正壓，級別為萬級，避免了其它區(qū)域的空氣進入無菌區(qū)。
　　2.4 一般性區(qū)域 
　　包括男女浴廁、更衣室、會議室、護士長辦公室、消毒員室、質檢室和純水間。另外還有對上下送車進行清洗開存放的房間，以便與無菌物品的領取。此區(qū)域的裝修與清潔區(qū)的裝修類似，只是清洗間的地面和墻面與清洗消毒間的裝修一樣。室內采用天井式分體空調，便于開啟與關閉。
　　3 組織管理 
　　消毒供應室供應系統(tǒng)的主要功能和規(guī)模取決于物品清洗消毒的方式和滅菌設備的性能，而后進行合理的優(yōu)化布局，再加上對先進的設備和環(huán)境的精心管理，加強人員的管理的素質和相應規(guī)章制度的執(zhí)行，讓消毒供應室為醫(yī)院提供高質量的、滿意的無菌物品。
　　3.1 物資管理 
　　為適應現代管理的需要，消毒供應室要采用局部電腦網絡管理，各區(qū)設有一臺電腦。從物品的接收與發(fā)放管理，過期物品的監(jiān)控處理到倉庫管理和日常統(tǒng)計，都要實行電腦化管理，達到快速準確，提高工作效率，從而使消毒供應室的物資管理邁上了一個新的臺階。
　　3.2 信息化管理 
　　為方便現代管理的需要，在消毒供應室設置一套內部智能化系統(tǒng)，其系統(tǒng)可完成區(qū)域內的群呼專呼的廣播功能，以便于內部聯(lián)系；還可以接入外線，方便消毒供應室與醫(yī)院各個部門的必要聯(lián)系；除此以外還可以在平時播放背景音樂，以便緩解工作人員緊張的工作狀態(tài)。
　　4 基本設備及配置要求 
　　4.1 污染區(qū)設備及配置 
　　手工清洗水池，專用傳染物品的清洗池、高壓水槍、針頭清洗機、超聲清洗機、污染物品分類臺、污物回收車、手套清洗、烘干機，有條件可備清洗消毒機。有去污、除熱原、含酶等洗滌劑和貯存物品設備。
　　4.2 清潔區(qū)設備及配置 　　力蒸汽滅菌器、清潔物品裝載車、器械包裝臺、敷料包裝臺、敷料架柜、手套包裝設備、物品轉運車等。有條件配置低溫氣體滅菌器和干熱滅菌器。
　　4.3 無菌存放區(qū)設備及配置 
　　滅菌物品卸載車、無菌物品存放架、無菌物品發(fā)放車、空氣置換設施，有條件可安裝空氣凈化裝置。出入口緩沖間（區(qū)）有條件設風淋設備。各區(qū)具有完善的空氣消毒設施、個人防護用品，如個人防護眼鏡、防水圍裙、防水鞋、膠手套等。污染區(qū)或清潔區(qū)和無菌區(qū)緩沖間的洗手設備應是流動水，開關采用肘式、腳踏式或感應式，有洗手液和干手設備。
　　5 施工中應注意的問題 

　?。?）消毒供應室（中心）設計，要符合國家相關的消毒隔離法規(guī)和標準，建筑面積與醫(yī)院規(guī)模相適應，床位與建筑面積之比達到1：0.7～0.9m2（參照《關于綜合醫(yī)院建設標準》建標[1996]547號）。100張床位以下醫(yī)院最小建筑面積為70M2。
　　（2）建筑位置合理，不建在地下室。供應室應接近住院部、門診部和手術室之間，周圍環(huán)境清潔，無污染源，避開垃圾處理站、食堂、洗衣房、交通要道等處，形成相對獨立的區(qū)域。
　?。?）嚴格劃分區(qū)域：①供應室內設污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)和生活區(qū)，各區(qū)必須分開，有實際屏障相隔，有各自的設備配置、工作范圍和功能；污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)之間的人流、空氣流由潔到污，物流由污到潔，單向流程設置，強制通過不得交叉和逆行。②污染區(qū)是處理被病原微生物污染的醫(yī)療器械物品的區(qū)域，必須設置污染物品接收分類區(qū)、清洗區(qū)、傳遞清潔物品的傳遞窗、洗污物回收車的區(qū)域等，操作區(qū)域的劃分按污染遞減的處理順序。污染區(qū)和清潔區(qū)之間應設緩沖區(qū)（間）；③根據三區(qū)內基本設備配置如清洗消毒設備、滅菌設備、運輸設備、裝配臺、儲存設備和專用的送物電梯等和功能區(qū)域劃分進行建筑設計。④污染區(qū)和無菌區(qū)工作人員出入口設置緩沖間（區(qū)），緩沖間面積不小于3M2，有洗手更衣設備。⑤集中管理模式的消毒供應中心與手術室設有專用通道。
　　（4）三區(qū)內設備及物品各自分開管理，污染物品、清潔物品和無菌物品嚴格劃分，在相應的區(qū)域內使用固定設施和設備進行處理。
　　（5）入室蒸汽壓力總氣源不低于4kg/cm2，減壓后入爐汽源壓力2.5 kg/cm2，設單獨的蒸汽管路。
　?。?）建立220伏、380伏兩路供電，設立獨立的設備電源箱。
　　（7）消毒供應中心（室）常水符合生活飲用水衛(wèi)生標準，水壓不少于1.5kg。保證熱水供應、水過濾和去離子、蒸餾水供應。
　?。?）室內通風采光良好，各區(qū)域的空氣潔凈度應符合《醫(yī)院衛(wèi)生標準》GB15982-1995中規(guī)定的環(huán)境分類和標準：無菌物品存放區(qū)按II類標準，細菌菌落≦200cfu/m3，；清潔區(qū)按III類標準，細菌菌落≦500 cfu /m3，；污染區(qū)按IV類標準。設置空氣凈化系統(tǒng)的，無菌區(qū)凈化空氣壓力10～15Pa，清潔區(qū)凈化空氣壓力5～10Pa，污染區(qū)凈化空氣壓力—5～0Pa；未有條件設置空氣凈化系統(tǒng)的，必須有空調換風與空氣消毒的設施，通風量8倍/m2/h。低溫滅菌室必須建立獨立的排風系統(tǒng)。
　?。?）建筑材料應滿足易清潔、耐腐蝕的要求，室內墻壁及天花板無裂隙，無顆粒性物質脫落。地面平整、防滑、耐磨、易清洗。地漏必須在排水口的下部設置高水封裝置并加密封蓋，無菌存放間無地漏。污水排放管道接醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。